Rezultatul RMN al coloanei este o pagină de cuvinte latinești, pe care pacientul o citește prima dată de regulă seara, singur. Conține discopatie, protruzie, eventual extruzie, artroză interapofizară, modificări Modic, iar la final propoziția despre „modificare patologică”. Cei mai mulți presupun că aceste cuvinte înseamnă un diagnostic. Nu asta înseamnă. Rezultatul descrie ce vede radiologul pe imagine și nu spune ce anume doare. Acest articol trece în revistă cele mai frecvente expresii și, la fiecare, spune ce înseamnă cuvântul și ce înseamnă pentru dumneavoastră.
RMN-ul coloanei arată vertebrele, discurile, ligamentele și nervii. Rezultatul este scris de radiolog, care vede imaginea, dar de cele mai multe ori nu vă vede pe dumneavoastră. De aceea genul rezultatului este descrierea, nu verdictul: consemnează ce se vede, în ce măsură și la ce nivel.
De aici decurge cea mai importantă regulă pe care merită să o rețineți din acest articol. Modificarea din rezultat își capătă înțelesul atunci când corespunde cu ceea ce simțiți: pe aceeași parte, la aceeași înălțime și cu un caracter care se potrivește acuzelor. Fără asta, cuvântul rămâne doar o descriere.
Există aici un dat care a surprins și mulți medici. Conform sintezei studiilor clinice, la pacienții cu durere lombară la care nu apare suspiciunea unei boli grave de fond, imagistica precoce nu a adus un rezultat mai bun decât îngrijirea obișnuită fără imagistică: nici la durere, nici la funcție. Așadar imaginea în sine nu vindecă și nici nu ne face mai înțelepți în orice situație. Este utilă atunci când există o întrebare concretă la care să răspundă.
O observație tehnică, pentru că mulți se împiedică de asta. Radiologul apreciază morfologia, adică forma și dimensiunea, nu starea dumneavoastră. Când scrie „marcat”, „avansat” sau „de grad sever”, se referă la măsura imaginii văzute, nu la cât de bolnav sunteți. La fel și cuvântul „patologic”: înseamnă doar că diferă de o coloană tânără, intactă. Peste cincizeci de ani, aproape orice coloană diferă de aceasta.
Acest articol nu este despre o boală, ci despre o situație. Situația este următoarea:
Dacă vă sună cunoscut, secțiunile următoare oferă exact ceea ce ați căuta într-un asemenea moment: ce înseamnă cuvântul și dacă are legătură cu ceea ce simțiți.
Termenii care descriu discul au un înțeles oficial, unitar. Recomandarea comună de terminologie a societăților internaționale de radiologie și de chirurgie spinală a fost elaborată tocmai pentru ca același cuvânt să însemne același lucru în fiecare rezultat. Merită știut că această recomandare păstrează o categorie separată pentru modificările a căror semnificație este incertă. Cu alte cuvinte, chiar dicționarul profesional ia în calcul faptul că un semn descris nu înseamnă neapărat o problemă.
La aceste cuvinte merită să fiți atent, pentru că de ele depinde potrivirea dintre rezultat și acuze.
Aceasta este cea mai importantă secțiune a articolului, de aceea o susțin și cu cifre.
Conform unei sinteze a imaginilor realizate la persoane fără acuze, semnele de uzură ale coloanei apar odată cu vârsta, și fără durere. Proporțiile de mai jos se referă la persoane care nu aveau nicio acuză de coloană la momentul examinării:
| Ce scrie în rezultat | La 20 de ani | La 40 de ani | La 60 de ani | La 80 de ani |
|---|---|---|---|---|
| Degenerare discală (discopatie) | 37% | 68% | 88% | 96% |
| Bombare discală (bulging) | 30% | 50% | 69% | 84% |
| Protruzie | 29% | 33% | 38% | 43% |
| Artroza articulațiilor mici | 4% | 18% | 50% | 83% |
| Alunecare vertebrală | 3% | 8% | 23% | 50% |
Merită citit încet. La două treimi dintre cei de patruzeci de ani se vede degenerare discală, la jumătate dintre ei bombare, iar la aproape unul din trei protruzie, fără ca ceva să îi doară. Până la șaizeci de ani, artroza articulațiilor mici afectează fiecare a doua persoană.
De aici decurg două lucruri, ambele practice.
Primul: modificarea vizibilă în rezultat nu dovedește că ea provoacă durerea. Dacă acuzele nu se potrivesc cu ea, atunci cel mai probabil nu ea este cauza.
Al doilea: dacă cineva peste cincizeci de ani își face un RMN, este aproape sigur că vom găsi ceva pe imagine. Acesta nu este momentul veștii proaste, ci o chestiune de etalon. Cea mai mare parte a semnelor de uzură însoțește deceniile la fel ca încărunțirea părului, cu diferența că pe acestea le-am fotografiat și le-am scris în latină.
Ce nu înseamnă asta: nu înseamnă că rezultatul este inutil și nu înseamnă că durerea este imaginară. Durerea este reală. Doar că sursa ei nu se află întotdeauna acolo unde apare imaginea cea mai izbitoare.
Atunci când imaginea și acuzele se întâlnesc. Trei lucruri trebuie să se potrivească în același timp:
Dacă aceste trei coincid, iar examenul fizic indică același loc, atunci rezultatul a devenit mai mult decât o descriere: a devenit o explicație. Atunci are sens să planificăm un tratament pe baza lui.
Este important de adăugat că nici asta nu înseamnă automat că este nevoie de operație. Cea mai mare parte a herniilor de disc se rezolvă cu tratament conservator. Conform unei analize care sintetizează imaginile de control ale pacienților tratați conservator, aproximativ șaptezeci la sută dintre hernii se retrag de la sine, iar resorbția are loc de regulă în primele șase luni de tratament. Contează și forma, iar acest lucru contrazice logica de zi cu zi:
| Cuvântul din rezultat | În ce proporție se resoarbe |
|---|---|
| Sechestru (fragment liber) | cca. 88% |
| Extruzie | cca. 67% |
| Protruzie | cca. 38% |
| Bombare (bulging) | cca. 13% |
Așadar forma care sună cel mai dramatic în rezultat este cea care se rezolvă cel mai frecvent de la sine. Acest lucru liniștește mulți pacienți și contrazice multe instincte chirurgicale.
O limitare trebuie însă spusă, pentru că fără ea cifra de mai sus este înșelătoare. Resorbția se vede pe imagine, dar măsura vindecării este cum vă simțiți. Se întâmplă ca pe imaginea de control hernia să fie încă acolo, în timp ce dumneavoastră sunteți deja bine, dar și invers. De aceea nu obișnuiesc să cer un RMN de control doar ca „să vedem dacă a trecut”. Tratamentul vizează acuzele și funcția, nu corectarea rezultatului. Despre ce înseamnă hernia de disc la RMN și despre mijloacele tratamentului conservator puteți citi pe pagini separate.
Este vorba despre două lucruri diferite: există simptome cu care nu trebuie să așteptați și există cuvinte în rezultat care cer o clarificare rapidă.
Este necesar un consult de specialitate imediat dacă:
Iar în rezultat există câteva expresii cu care nu trebuie să cereți o programare pentru luna următoare, ci să duceți imaginea la medic în câteva zile:
Nu scriu aceste cuvinte pentru ca cineva să se autodiagnosticheze cu ele, ci pentru că pot fi ascunse în rezultat, printre rânduri, într-o formulare prudentă. Dacă vedeți așa ceva, merită să cereți o programare, nu să căutați mai departe. Despre tumorile coloanei există o pagină separată, iar despre când este urgentă o problemă de coloană, un ghid separat.
Unde rezultatul a fost înspăimântător, dar acuzele nu. Pacient de 52 de ani, cu durere lombară de trei săptămâni. În rezultat discopatie pe mai multe niveluri, protruzie la două niveluri, artroză interapofizară și un nodul Schmorl. Durerea rămâne în zona lombară, nu iradiază în picior, examenul neurologic este normal. Rezultatul este înspăimântător de lung, dar modificările enumerate sunt semne legate de vârstă și niciuna nu explică caracterul acuzelor. Începe kinetoterapia țintită, durerea se rezolvă în câteva săptămâni. Operația nu a intrat în discuție.
Unde rezultatul aparent mai modest a fost esențialul. Pacient de 38 de ani, cu durere pe partea dreaptă care iradiază prin gambă până la degetul mic, cu extruzie pe partea dreaptă la ultimul nivel. Rezultatul este mai scurt decât al pacientului precedent, însă partea, înălțimea și caracterul corespund cu ceea ce simte pacientul. Începe tratamentul conservator, acuzele se ameliorează semnificativ în două luni. Nu se face imagine de control, pentru că nu ar influența decizia.
Unde rezultatul nu a explicat acuzele. Pacient de 61 de ani, cu durere în piciorul stâng, la care în rezultat apare îngustarea canalului de ieșire pe partea dreaptă. În altă parte s-a pus problema operației. Partea însă nu corespunde, iar examinarea nu susține nici originea nervoasă. Pasul corect aici nu este operația, ci punerea la punct a diagnosticului: căutarea sursei durerii acolo unde poate fi cu adevărat.
Diferența dintre cele trei cazuri nu a fost gravitatea rezultatului, ci faptul că modificarea descrisă corespundea sau nu cu ceea ce simte pacientul. Acestea sunt evoluții tipice, nu promisiuni. Rezultatul individual poate fi diferit. Puteți citi mai multe cazuri aici.
O decizie bună nu se naște niciodată doar din rezultat, ci din acuze, din examenul fizic și din rezultat împreună. Această informare nu înlocuiește consultul medical. În caz de îndoială, cereți ajutor medical, iar în prezența simptomelor urgente, imediat.
Care este diferența dintre protruzie și extruzie?
Cele două sunt două grade ale aceluiași proces. La protruzie baza proeminenței este mai lată decât proeminența însăși, iar la extruzie invers: materialul a trecut prin inelul fibros, de aceea porțiunea proeminentă este mai lată decât baza ei. Extruzia apasă mai des pe un nerv, dar totodată se și resoarbe mai des de la sine.
Dacă în rezultatul meu scrie „patologic”, sunt bolnav?
„Patologic” înseamnă în acest context că imaginea văzută diferă de o coloană tânără, intactă. Peste cincizeci de ani, aproape orice coloană diferă de aceasta. Radiologul apreciază imaginea, nu starea dumneavoastră, iar cuvântul în sine nu spune nimic despre faptul dacă aveți nevoie de tratament.
De ce doare, dacă în rezultat abia este ceva? Și de ce nu doare, dacă sunt multe în el?
Pentru că rezultatul și acuzele sunt două lucruri diferite. Conform unei sinteze a imaginilor realizate la persoane fără acuze, la două treimi dintre cei de patruzeci de ani se vede degenerare discală, fără durere. Este valabil și invers: durerea poate proveni din mai multe surse, iar o parte dintre acestea nu se văd pe RMN-ul coloanei.
Să cer un RMN de control ca să văd dacă a trecut hernia?
În cele mai multe situații nu merită. Resorbția se vede pe imagine, dar măsura vindecării este cum vă simțiți. O imagine de control este justificată atunci când răspunsul ei influențează decizia, de exemplu dacă se pune problema operației sau dacă se schimbă caracterul acuzelor.
Poate trece de la sine hernia de disc?
Adesea da. Conform unei analize care sintetizează imaginile de control ale pacienților tratați conservator, aproximativ șaptezeci la sută dintre hernii se retrag, de regulă în primele șase luni de tratament. Interesant este că formele care sună cel mai dramatic în rezultat sunt cele care se resorb cel mai frecvent.
În rezultatul meu scrie bulging. Este hernie?
Conform recomandării internaționale de terminologie, nu. Bombarea este o modificare de formă uniformă, cu bază largă, a discului, nu o hernie. Dacă vă doare piciorul și aceasta este singura modificare din rezultat, atunci este puțin probabil să fie ea sursa durerii. Împreună cu alte modificări poate contribui totuși la presiunea asupra nervului.
Ce să iau cu mine la consultație?
Imaginea pe disc sau în format digital, nu doar descrierea rezultatului, rezultatele anterioare și o scurtă notiță despre de cât timp durează acuzele, unde anume sunt, ce le ameliorează și ce le agravează. Dacă ați avut o operație de coloană, și protocolul operator.
Aduceți imaginea și rezultatele, le analizăm împreună și vă ofer o imagine clară despre ce înseamnă și ce opțiuni aveți.
Acest articol se bazează pe următoarele surse profesionale: