Cazuri pacienți — parcursuri clinice tipice

Un pacient de 40 de ani care lucrează la birou s-a prezentat cu dureri lombare. Stătea multe ore la muncă, iar durerea de spate nu era nouă pentru el, dar după o mișcare greșită a apărut o durere bruscă și severă, care în câteva zile a iradiat și în piciorul stâng. Statul jos și aplecarea au devenit aproape imposibile; ocazional simțea și amorțeală.

A încercat mai întâi odihnă și analgezice, fără ameliorare. Îngrijorat că operația ar putea fi necesară, a căutat sfatul unui specialist. RMN-ul a confirmat o hernie de disc care apăsa nervul — explicând durerea iradiantă din picior.

Primul pas a fost medicația antiinflamatorie, dar după câteva săptămâni nu a existat o ameliorare reală. S-a efectuat apoi o infiltrație țintită ghidată imagistic. În câteva zile durerea a scăzut semnificativ, iar iradierea în picior s-a rezolvat aproape complet. A urmat o scurtă cură repetată de medicație și kinetoterapie structurată. Pacientul și-a construit gradual forța, a învățat cum să se miște corect și în câteva săptămâni a revenit la viața normală. Astăzi rămâne asimptomatic și continuă exercițiile învățate.

O femeie de 72 de ani s-a prezentat cu durere lombară bruscă care a apărut după o mișcare simplă. Durerea era suficient de severă pentru a face dificile mersul și ridicatul. Nu a existat o cădere majoră sau un accident.

Radiografia și RMN-ul au confirmat o fractură de compresie a vertebrei L1. Ca prim pas, am recomandat tratament non-chirurgical: controlul durerii și un corset toracolombar. Scopul era de a reduce durerea și de a elibera încărcarea de pe vertebră astfel încât fractura să se vindece stabil. În săptămânile următoare, durerea a scăzut gradual, iar pacienta și-a recăpătat mobilitatea. CT-ul de urmărire a confirmat o vindecare bună a fracturii — operația nu a fost necesară.

Majoritatea fracturilor de acest tip se vindecă bine fără operație. Operația (de ex. augmentarea cu ciment) este rar necesară și indicată doar de modelul fracturii și de durere. Important este că osteoporoza stă adesea la baza acestor fracturi, deci investigarea și tratamentul țintit al sănătății osoase sunt esențiale. Într-o fractură fără traumatism, trebuie excluse și alte cauze — cum ar fi o origine metastatică.

Un sportiv de competiție de 16 ani s-a prezentat cu durere lombară recurentă după antrenament. Durerea era inițial ușoară, dar s-a intensificat progresiv, afectând în cele din urmă performanța în timpul efortului. Se ameliora cu odihnă, dar revenea după fiecare sesiune mai intensă.

RMN-ul a arătat discuri intacte, dar un semnal anormal în arcul unei vertebre lombare sugerând suprasolicitare. CT-ul nu a arătat nicio modificare structurală osoasă. Pe baza simptomelor și a imagisticii, am stabilit diagnosticul de microleziune osoasă prin suprasolicitare.

Ca tratament de primă linie, am recomandat terapie cu antiinflamatoare nesteroidiene și o pauză de sport de 4 săptămâni — scopul fiind regenerarea osoasă. RMN-ul de urmărire a arătat rezoluția leziunii, iar pacientul a devenit asimptomatic. A fost apoi permisă o revenire graduală, controlată la sport, cu creșteri etapizate ale efortului.

O femeie în vârstă de 70 de ani s-a prezentat cu dureri progresive ale membrelor inferioare declanșate de efort. Examinarea și imagistica au evidențiat scolioză a adultului cu stenoză foraminală — îngustarea canalelor de ieșire a nervilor cauzată de curbura coloanei.

Am aplicat o serie de infiltrații ghidate CT pentru rădăcinile nervoase, țintind nivelurile simptomatice, combinate cu kinetoterapie țintită pentru întărirea mușchilor de susținere ai trunchiului. Durerea s-a rezolvat și pacienta a devenit asimptomatică, revenind la o viață activă.

Menținerea stării asimptomatice necesită kinetoterapie regulată.

Un specialist IT de 35 de ani care lucrează la birou s-a prezentat cu durere lombară bruscă după un meci de fotbal de plăcere. Durerea era inițial severă, a scăzut cu medicație antiinflamatorie, dar a revenit la scurt timp după aceea. S-a localizat persistent în partea stângă a regiunii lombare, s-a agravat cu mișcarea și efortul și nu a iradiat în picior.

RMN-ul a arătat uzură moderată a unui disc lombar. Lichid crescut era vizibil în articulația fațetară posterioară stângă, indicând suprasolicitare și inflamație. Am diagnosticat durere articulară fațetară și am efectuat o infiltrație țintită ghidată CT a articulației fațetare. Durerea a scăzut semnificativ, urmată de kinetoterapie structurată pentru întărirea musculaturii centrale.

Uzura discului reduce funcția de „amortizor" a coloanei, transferând mai multă încărcare pe articulațiile fațetare posterioare. Acest lucru duce la suprasolicitare și inflamație. Scopul kinetoterapiei este de a întări mușchii trunchiului, care pot prelua parțial acest rol stabilizator.