O parte însemnată dintre persoanele care trăiesc cu probleme ale coloanei se confruntă și cu excesul de greutate, iar recomandarea de a slăbi apare aproape automat. Întrebarea esențială nu este însă pur și simplu dacă slăbiți, ci cum. Slăbirea rapidă, nesupravegheată, poate chiar să se întoarcă împotriva dvs. din punctul de vedere al coloanei. În cele ce urmează rezumăm ce știm astăzi despre legătura dintre greutatea corporală și coloană și de ce merită să slăbiți sub supraveghere medicală, cu atenție la păstrarea masei musculare — și, pe cât posibil, fără operație.
Greutatea în plus reprezintă o încărcare mecanică asupra coloanei vertebrale și a discurilor, iar excesul de greutate este asociat statistic cu o apariție mai frecventă a durerii lombare. O nuanță importantă este însă că indicele de masă corporală (IMC) de unul singur prezice doar slab intensitatea durerii: obezitatea este un factor de risc, nu o sursă automată de durere. La multe persoane, scăderea în greutate este însoțită de ameliorarea simptomelor; la altele, mai puțin — de aceea tratamentul este întotdeauna individualizat.
Dacă totuși operația devine necesară, obezitatea crește riscurile din jurul intervenției: timp operator mai lung, pierdere de sânge mai mare, spitalizare mai îndelungată, precum și o șansă mai mare de infecție a plăgii, de lezare a durei mater (membrana dură care acoperă măduva spinării) și de reintervenție. Liniștitor este însă că rezultatul pe termen lung — ameliorarea durerii și a funcției — este în mare parte similar la pacienții supraponderali și la cei cu greutate normală. Riscul privește așadar mai ales perioada din jurul operației, nu rezultatul final.
Deoarece cea mai mare parte a riscului este legată de perioada din jurul operației, optimizarea greutății corporale înaintea unei intervenții planificate poate reduce rata complicațiilor. Și mai important: marea majoritate a acuzelor coloanei pot fi tratate fără operație. Gestionarea greutății — împreună cu kinetoterapia țintită și fizioterapia — este o parte integrantă a tratamentului conservator al coloanei, nu doar anticamera operației.
Aici este esența, adesea trecută cu vederea la pacienții cu probleme de coloană. La slăbirea rapidă, nesupravegheată, greutatea pierdută nu provine doar din grăsime: o parte semnificativă — adesea mai mult de un sfert, conform studiilor — este masă fără grăsime, adică în mare parte mușchi. Acest lucru este valabil pentru dietele agresive, pentru operația bariatrică (de micșorare a stomacului) și pentru medicamentele de slăbire tot mai populare, pe bază de agoniști ai receptorului GLP-1, în cazul cărora pierderea de masă musculară poate fi considerabilă.
Din punctul de vedere al coloanei, aceasta este o chestiune-cheie. Starea mușchilor profunzi ai spatelui care stabilizează coloana (musculatura paravertebrală) este legată direct de rezultatele tratamentului: cu cât această musculatură este mai slabă și mai degenerată gras, cu atât rezultatele pot fi mai puțin favorabile — inclusiv după operația la coloană. Cu alte cuvinte, dacă cineva încearcă să-și descarce coloana prin slăbire, dar în același timp pierde mușchi fără supraveghere, poate submina parțial beneficiul.
Vestea bună este că acest lucru poate fi gestionat. Sub supraveghere medicală, slăbirea se poate desfășura astfel încât masa musculară să fie în mare parte păstrată. Pietrele sale de temelie sunt: un deficit energetic moderat — nu excesiv; un aport proteic adecvat; și, poate cel mai important, antrenamentul de forță (de rezistență) supravegheat. Antrenamentul de forță țintit poate păstra și chiar crește mușchiul și forța în timpul slăbirii. Măsurarea regulată a compoziției corporale — adică nu doar cifra de pe cântar, ci urmărirea raportului dintre grăsime și mușchi — face vizibil dacă într-adevăr grăsimea este cea care se pierde, și nu mușchiul.
În acest cadru, slăbirea asistată medicamentos poate fi un instrument eficient — dar un instrument, nu o soluție de sine stătătoare. Fără antrenament de forță, aport proteic adecvat și urmărire profesională, slăbirea rapidă alături de medicament poate lua tocmai mușchiul de care pacientul cu probleme de coloană are cea mai mare nevoie.
Tabloul este mai nuanțat în privința osului. Conform datelor actuale, această clasă de medicamente are un efect neutru sau ușor nefavorabil, dar nesemnificativ clinic, asupra densității osoase, iar la dozele obișnuite nu pare să crească riscul de fracturi. Pierderea osoasă este mai degrabă un însoțitor general al slăbirii rapide și devine cu adevărat importantă împreună cu vârsta și cu osteoporoza preexistentă — în special dacă este planificată o operație de fuziune (sudare) a coloanei, unde calitatea osului contează. Acest aspect merită cântărit separat împreună cu medicul curant.
Persoanele care trăiesc cu exces de greutate și acuze ale coloanei cad ușor între două scaune: slăbirea de una singură nu rezolvă acuza coloanei, în timp ce tratamentul concentrat pe coloană ignoră adesea greutatea corporală. Și totuși, tocmai la acești pacienți slăbirea bine supravegheată, care păstrează mușchiul, poate aduce cel mai mult — atât în ameliorarea simptomelor, cât și în reducerea riscului unei eventuale operații ulterioare. De aceea merită ca greutatea corporală și coloana să fie tratate împreună: slăbirea însoțită de supraveghere medicală, kinetoterapie și evaluarea regulată a stării coloanei, cu implicarea mai multor specialități — de exemplu un endocrinolog sau un specialist al aparatului locomotor — atunci când este nevoie.
Dacă totuși operația devine necesară, tehnicile minim invazive pot reduce riscurile chirurgicale asociate obezității: o incizie mai mică, mai puține infecții, recuperare mai rapidă.
Pentru persoanele care trăiesc cu exces de greutate și acuze ale coloanei, la Budai Egészségközpont este disponibilă o consultație în cadrul îngrijirii private, unde evaluăm ce rol joacă greutatea corporală în spatele simptomelor și cum poate fi integrată slăbirea, în siguranță, în tratamentul coloanei.
Mă ajută slăbirea cu durerea lombară?
La multe persoane, reducerea greutății corporale ameliorează simptomele și diminuează încărcarea articulațiilor și a coloanei. Slăbirea însă nu elimină în mod sigur durerea: IMC de unul singur prezice slab intensitatea durerii. De aceea slăbirea trebuie apreciată individual, ca parte a întregului tratament.
Trebuie să slăbesc înainte de operația la coloană?
Dacă urmează o operație planificată, reducerea greutății corporale poate scădea riscul complicațiilor din jurul operației — cum ar fi infecția. Cât de necesar este acest lucru în cazul dvs. și în ce ritm se decide cel mai bine împreună cu medicul curant.
Îmi voi pierde mușchii din cauza medicamentelor de slăbire?
Fără supraveghere, slăbirea rapidă — inclusiv cu medicament — poate implica o pierdere musculară semnificativă. Acest lucru poate fi prevenit: cu un deficit energetic moderat, aport proteic adecvat și antrenament de forță supravegheat, mușchiul poate fi în mare parte păstrat în timp ce grăsimea se pierde. Ca pacient cu probleme de coloană, păstrarea mușchiului este deosebit de importantă.
Poate slăbirea să-mi afecteze oasele?
Slăbirea rapidă poate implica în general o oarecare pierdere osoasă, care devine importantă împreună cu vârsta și cu osteoporoza preexistentă. Conform datelor actuale, această clasă de medicamente de slăbire nu crește semnificativ riscul de fractură la dozele obișnuite. Înaintea unei operații planificate de fuziune a coloanei, starea osului merită evaluată separat.
În ce ritm este sigur să slăbesc cu o problemă de coloană?
În general, slăbirea mai lentă, în ritm moderat, păstrează mai bine masa musculară. Ritmul exact se stabilește cel mai bine pe baza supravegherii medicale și a urmăririi regulate a compoziției corporale.
La cine să apelez dacă sunt supraponderal și mă doare coloana?
Merită să căutați o îngrijire care abordează împreună greutatea corporală și acuza coloanei, într-un cadru multidisciplinar. La Budai Egészségközpont, o consultație în acest sens este disponibilă în cadrul îngrijirii private.
Dacă aveți acuze ale coloanei alături de excesul de greutate, sau urmează să începeți să slăbiți, la consultație evaluăm împreună situația dvs. și planificăm cum puteți slăbi în siguranță — păstrând mușchiul, în interesul coloanei dvs.
Acest articol se bazează pe următoarele surse profesionale: