Mikor van szükség stabilizációra?
A lumbális porckorongok kopása és az ebből adódó kóros túlmozgás (instabilitás) a csigolyákat összekötő szövetek túlburjánzásához vezethet. Amennyiben nem a szűkület, hanem a csigolyák közötti instabilitás jelenti a panaszforrást, stabilizációs technikák alkalmazására lehet szükség.
A műtét lényege egy átmeneti belső rögzítés és csontpótló beültetése. A csontosodás kialakulása után a belső rögzítésnek már nincs aktív szerepe, de eltávolítása nem szükséges.
Sürgős műtét indikációja
- Gyógyszeresen nem csillapítható fájdalomszindróma
- Alsó végtagi bénulás
- Cauda syndroma — széklet- és vizeletürítési zavar
Tervezett műtét indikációja
- Konzervatív kezelés hatástalansága
- Krónikus fájdalomszindróma
- Képalkotó vizsgálatokon (CT, MR, RTG) jelentős mértékű instabilitás
Hagyományos vs. minimálisan invazív megközelítés
Hagyományos nyílt TLIF
- 10–15 cm-es bőrmetszés
- Az izomzat leválasztása a gerincről
- Nagyobb vérveszteség
- Hosszabb kórházi tartózkodás
- Hosszabb felépülési idő
Minimálisan invazív TLIF
- Több kisméretű (2–3 cm) bőrmetszés
- Az izmok tágítása, nem leválasztása
- Kevesebb vérveszteség
- Rövidebb kórházi tartózkodás
- Gyorsabb visszatérés a mindennapi életbe
A klinikai eredmények — a fájdalomcsökkenés és a fúzió kialakulása — a két technika között azonosak. A minimálisan invazív megközelítés előnye a kisebb szövetkárosításban és a gyorsabb felépülésben rejlik.
Műtéti technikák
MI-TLIF — Minimálisan invazív transforaminális lumbális interbody fúzió
Több kisméretű bőrmetszésen keresztül, tubularis retraktort használva feltárjuk a gerincet. Egyik oldalon foraminectomiát végzünk, és az ideggyök mellett eltávolítjuk a porckorongot. Helyére távtartót (PEEK vagy titán) és csontpótlót helyezünk. A szomszédos csigolyákba percutan technikával titán csavarokat vezetünk és rudakkal kötjük össze.
OLIF — Ferde laterális interbody fúzió
A hasüreg felől, ferde megközelítéssel jutunk el a gerincoszlophoz. Ez a technika lehetővé teszi nagyméretű távtartó behelyezését az izomzat minimális károsítása mellett. Általában percutan hátsó stabilizációval egészül ki.
ALIF — Elülső lumbális interbody fúzió
Az alsó hasfalon keresztül, a hashártyán kívüli megközelítéssel feltárjuk a gerincoszlop elülső részét. Ez a technika az alsó lumbális szegmentumok kezelésére alkalmas, és szintén lehetővé teszi nagyméretű távtartó használatát a hatékony stabilitás érdekében.