Mi az a porckorongsérv?
A gerinc csigolyái közötti porckorongok rugalmas párnákként működnek. A porckorong rostos fala (anulus fibrosus) idővel meggyengülhet, és rajta kiboltosulás keletkezik, ami nyomást gyakorolhat az idegekre.
Másik megjelenési formája a kiszakadt (sequestrált) porckorongsérv: a rostos gyűrűn repedés keletkezik, amin keresztül a porckorong belsejében található kocsonyás anyag (nucleus pulposus) a porckorongon kívülre kerül. Ilyenkor az idegi nyomáson kívül a nucleus eltérő kémiai tulajdonsága is irritálja az idegeket. A nyomás és kémiai irritáció gyulladást hoz létre az idegelemeken, ami fenntartja a fájdalomszindrómát.
Lumbális porckorongsérv
A derékszakaszon kialakuló porckorongsérv jellemzően kisugárzó fájdalmat okoz a lábba, zsibbadást és izomgyengeséget. A pontos diagnózishoz MRI vizsgálat szükséges.
Sürgős műtét indikációja
- Gyógyszeresen nem csillapítható fájdalomszindróma
- Alsó végtagi bénulás
- Cauda syndroma — széklet- és vizeletürítési zavar, amely sürgősségi állapot
Tervezett műtét indikációja
- Konzervatív kezelés hatástalansága
- Állapotromlás
Műtéti technika: discectomia
A műtét lényege, hogy kis bőrmetszésből (2–3 cm) feltárjuk a gerincet és minimális csontos ablakot nyitunk két csigolya közötti résen. Ezen keresztül távolítjuk el az ideget nyomó sérvet és végezzük el az idegelemek felszabadítását.
A jelenleg használatos módszerek — hagyományos, microdiscectomia, endoszkópos discectomia — között nincs számottevő klinikai jelentőségű különbség. Amennyiben lehetséges, mindig a minimálisan invazív megoldást részesítem előnyben.
Nyaki porckorongsérv
A nyaki szakaszon kialakuló porckorongsérv ideggyöki vagy gerincvelői kompressziót okozhat, ami a karba sugárzó fájdalommal, zsibbadással, ügyetlenséggel vagy járászavarral járhat.
Sürgős műtét indikációja
- Gyógyszeresen nem csillapítható fájdalomszindróma
- Felső és alsó végtagi bénulás
- Gerincvelő-kompresszió klinikai tünetei (myelopathia)
Tervezett műtét indikációja
- Konzervatív kezelés hatástalansága
- Állapotromlás
- MRI morfológia alapján
Műtéti technika: ACDF — elülső nyaki discectomia és fúzió
A nyak elülső részén 3–4 cm-es bőrmetszésen keresztül feltárjuk a gerincet, eltávolítjuk a porckorongot és a gerinccsatornába szakadt sérvet, majd felszabadítjuk az idegelemeket.
A porckorong helyére távtartót helyezünk, amit csavarokkal vagy lemezzel rögzítünk. A távtartóba csontpótló kerül, aminek segítségével a szomszédos csigolyák idővel csontosan összenőnek. A beavatkozás akár négy egymás melletti szegmentumban is elvégezhető. Esetenként mozgó porckorong-protézis beültetése is lehetséges.
Az ACDF magas sikerességi aránnyal enyhíti a tüneteket. A felépülési idő általában egy hónap.