Când este necesară stabilizarea?
Degenerarea discurilor lombare și hipermobilitatea patologică rezultată (instabilitatea) pot duce la hipertrofia țesuturilor care leagă vertebrele. Când instabilitatea intervertebrală și nu stenoza este sursa simptomelor, pot fi necesare tehnici de stabilizare.
Esența intervenției este fixarea internă temporară și plasarea grefei osoase. După realizarea fuziunii osoase, fixarea internă nu mai are un rol activ, dar nu necesită îndepărtare.
Indicații pentru intervenție chirurgicală de urgență
- Durere rezistentă la tratament medicamentos
- Paralizie a membrelor inferioare
- Sindromul de coadă de cal — disfuncție intestinală și urinară
Indicații pentru intervenție chirurgicală electivă
- Eșecul tratamentului conservator
- Sindrom dureros cronic
- Instabilitate semnificativă pe investigații imagistice (CT, RMN, radiografie)
Abordare tradițională vs. minim invazivă
TLIF deschis convențional
- Incizie cutanată de 10–15 cm
- Dezlipirea musculaturii de pe coloană
- Pierdere de sânge mai mare
- Spitalizare mai lungă
- Timp de recuperare mai lung
TLIF minim invaziv
- Mai multe incizii mici (2–3 cm)
- Dilatarea mușchilor, nu dezlipirea
- Pierdere de sânge mai mică
- Spitalizare mai scurtă
- Revenire mai rapidă la viața de zi cu zi
Rezultatele clinice — reducerea durerii și rata de fuziune — sunt identice între cele două tehnici. Avantajul abordării minim invazive constă în leziuni tisulare mai mici și recuperare mai rapidă.
Tehnici chirurgicale
MI-TLIF — Fuziune interbody lombară transforaminală minim invazivă
Coloana este abordată prin mai multe incizii mici folosind un retractor tubular. Pe o parte se efectuează foraminectomie și discul este îndepărtat lângă rădăcina nervoasă. Se plasează un distanțier (PEEK sau titan) și grefă osoasă. Șuruburi din titan sunt inserate percutanat în vertebrele adiacente și conectate cu tije.
OLIF — Fuziune interbody laterală oblică
Coloana este abordată din partea abdominală printr-o abordare oblică. Această tehnică permite plasarea unui distanțier mare cu leziuni musculare minime. De obicei este completată cu stabilizare posterioară percutanată.
ALIF — Fuziune interbody lombară anterioară
Coloana anterioară este abordată prin peretele abdominal inferior printr-o abordare retroperitoneală. Această tehnică este potrivită pentru tratamentul segmentelor lombare inferioare și permite de asemenea utilizarea unui distanțier mare pentru stabilitate eficientă.